이 력 서

Ⅰ. 기본 인적사항

사진		이름					생년월일
		자택 주소 (현 거주지)
		자택 연락처
		휴대폰					e-mail
학력사항	학교명	전공	학위	재학기간				수학구분				소재지
현재활동치료분야
강의경력	강의명			소속기관		기간			총 수업일수		대상층
집필경력	논문 및 저서명			출판기관 (학술지)		출판년도			발행 형태
									단독( ) 공동( )
									단독( ) 공동( )
									단독( ) 공동( )

Ⅱ. 자격증 및 소속단체 관련사항

자격증 1.	자격증명
	발급날짜
	시행기관	기 관 명
		홈페이지
		전화번호
		팩 스
자격증 2.	자격증명
	발급날짜
	시행기관	기 관 명
		홈페이지
		전화번호
		팩 스
자격증 3.	자격증명
	발급날짜
	시행기관	기 관 명
		홈페이지
		전화번호
		팩 스
자격증 교육 프로그램/강좌	이수기간
	총 이수시간
기타 관련교육	강좌명
	교육기간
	총 이수시간
소속단체 활동	소속기간				지위
기타 활동내역 (*자격증 비고 2와 중복되지 않게 상세히 기술해주십시오)

Ⅲ. 임상경력(확인서가 있는 것만 기록 및 합격 후 사본제출)

해당기관명	기간	임상시간	회기	치료형태
				집단( )	개인( )
				집단( )	개인( )
				집단( )	개인( )
				집단( )	개인( )
				집단( )	개인( )
				집단( )	개인( )
				집단( )	개인( )
				집단( )	개인( )
				집단( )	개인( )
				집단( )	개인( )
				집단( )	개인( )
				집단( )	개인( )
				집단( )	개인( )
				집단( )	개인( )
	총 임상기간	총 임상시간
	( )년	( )시간

Ⅳ. 경력사항

*해당자만 기입하여 주십시오.

감독을 받은 경력	프로그램명	기간	총 감독시간	소속기관	대상층	감독자이름
	교육목적 치료
	개별 임상감독
감독을 한 경력	프로그램명	기간	총 감독시간	소속기관	대상층

Ⅴ. 기타 사항

1. 지원한 동기에 대해 자유롭게 서술하여 주십시오.

2. 본인의 과거 경험 중 발생했던 문제를 구체적으로 서술하고, 그 문제점을 개선하기 위해 본인이 기울인 노력에 대해 서술하여 주십시오.