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부 서		직 위
성 명
제 목
방송 일시
취재착수 및 보도제작 경위	단독취재( ), 단독기획( ), 심층기획( ), 기타( ) 제보( 구체적으로 기술해주세요. )
타매체 선행보도 여부
방송 다시보기 인터넷 주소(URL)
출품자 대표	※공적서 내용에 허위사실이 없음을 확인합니다.		휴대폰: E-mail :
취재 경위
보도 내용
사회적 영향 및 타매체 반향
후속조치 및 제도개선 내용
기 타
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